Почему применяются разные техники КПТ? Как психотерапевты выбирают методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это не шаблонный подход, а гибкая система методов, которые подбираются под конкретную проблему и человека. Разные техники нужны потому, что:

1. Психические расстройства имеют разную природу

• Тревожные расстройства → требуют работы с катастрофизацией и избеганием
• Депрессия → фокус на руминациях (мысленной жвачке) и поведенческой активации
• ОКР → нужна экспозиция с предотвращением реакции
• ПТСР → техники переработки травматических воспоминаний

Пример: При панических атаках используют интерокурсивную терапию (обучение правильно интерпретировать телесные сигналы), а при социальной тревожности — экспозицию в воображении.

2. Люди по-разному воспринимают проблемы

• Одним нужно логически разобрать иррациональные мысли (классическая КПТ)
• Другим важнее эмоциональное принятие (ACT — терапия принятия и ответственности)
• Третьим требуется обучение навыкам саморегуляции (DBT — диалектическая терапия)

3. Разная степень тяжести расстройства

• Лёгкая тревога → можно обойтись дневником мыслей и когнитивной реструктуризацией
• Тяжёлые случаи (например, суицидальные мысли) → подключают DBT с акцентом на кризисные стратегии

4. Разные стадии терапии

1. Начало → психообразование и простые техники (например, дыхательные упражнения)
2. Основная работа → более сложные методы (экспозиция, эксперименты)
3. Завершение → профилактика рецидивов (планирование действий на будущее)

5. Индивидуальные особенности

• Визуалам подойдут метафоры и образы
• Людям с аналитическим складом ума — логический анализ мыслей
• Тем, кто избегает эмоций — эксперименты с поведением

Как психотерапевт выбирает технику?

1. Определяет ядро проблемы (например, страх отвержения или катастрофизация)
2. Учитывает готовность клиента (не все сразу согласятся на экспозицию)
3. Проверяет эффективность (если метод не работает — меняет подход)

«КПТ — как аптечка: при головной боли нужен аспирин, при порезе — пластырь. Нельзя одним методом лечить всё»

P.S. Эффективность КПТ доказана для 80+ расстройств, но успех на 60% зависит от правильного подбора техник под конкретный случай.

Как подбирали техники КПТ для клиента с паническими атаками и клиента с ОКР: 2 реальных кейса

Показываю на примерах, как психотерапевты выбирают методы, исходя из специфики расстройства и особенностей человека.

🔹 Кейс 1: Панические атаки (Анна, 28 лет)

Симптомы:

• Страх умереть от остановки сердца (после одного приступа в метро)
• Избегание общественного транспорта
• Постоянное измерение пульса

Этапы и подобранные техники:

1. Психообразование

• Техника: Объяснение механизма ПА («ложная тревога тела»)
• Форма: Диаграмма «цикла паники» + аналогия с «сломанной сигнализацией»

Результат: Анна поняла, что симптомы не опасны — снизилась катастрофизация.

2. Интерокурсивная терапия

• Техника: Переобучение интерпретации телесных сигналов
• Упражнение:
  • Намеренно учащали дыхание → объясняли, что это не инфаркт
  • Тренировались в метро: 1 станция → запись реальных ощущений

Результат: Через 3 недели страх перед транспортом уменьшился на 70%.

3. Экспозиция in vivo

• Техника: Постепенное погружение в пугающие ситуации
• План:
  • Стоять на платформе (5 мин) → Проехать 1 остановку → Полная поездка

Итог: Через 2 месяца Анна спокойно пользовалась метро.

🔹 Кейс 2: ОКР (Дмитрий, 35 лет)

Симптомы:

• Навязчивая проверка плиты/кранов (по 10-15 раз перед сном)
• Ритуал мытья рук (до покраснения кожи)
• Мысли: «Если не проверю — случится пожар»

Этапы и подобранные техники:

1. Когнитивная реструктуризация

• Техника: Анализ убеждений
• Вопросы:
  • «Как часто плита действительно включалась случайно?»
  • «Что говорит статистика пожаров из-за непроверки?»

Результат: Осознал, что вероятность катастрофы — 0,001%.

2. Экспозиция с предотвращением реакции (ERP)

• Техника: Осознанный отказ от ритуалов
• Упражнения:
  • Прикоснуться к ручке плиты → Не проверять (засечь время тревоги)
  • Специально «забывать» проверять кран 1 раз в день

Результат: Через 4 недели время проверок сократилось с 30 до 3 минут.

3. Метакогнитивная тренировка

• Техника: Работа с «мысленной жвачкой»
• Приём:
  • Фиксировал руминации («А вдруг я всё же не проверил?»)
  • Заменял их на: «Это просто навязчивая мысль — ей не нужно подчиняться»

Итог: Через 3 месяца ритуалы проявлялись лишь в сильном стрессе.

📌 Почему техники такие разные?

💡 Вывод

1. При ПА делают акцент на переобучении тела и снижении избегания.
2. При ОКР — на разрыве связи между мыслью и действием.
3. В обоих случаях — постепенность и поддержка.

«КПТ — как индивидуальный пошив: даже при одном диагнозе у двух людей будет разный „крой“ терапии»

P.S. Эти кейсы — упрощённые примеры. В реальности каждый этап согласовывается с клиентом и может корректироваться.