Почему применяются разные техники КПТ? Как психотерапевты выбирают методы лечения
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это не шаблонный подход, а гибкая система методов, которые подбираются под конкретную проблему и человека. Разные техники нужны потому, что:
1. Психические расстройства имеют разную природу
- Тревожные расстройства → требуют работы с катастрофизацией и избеганием
- Депрессия → фокус на руминациях (мысленной жвачке) и поведенческой активации
- ОКР → нужна экспозиция с предотвращением реакции
- ПТСР → техники переработки травматических воспоминаний
Пример: При панических атаках используют интерокурсивную терапию (обучение правильно интерпретировать телесные сигналы), а при социальной тревожности — экспозицию в воображении.
2. Люди по-разному воспринимают проблемы
- Одним нужно логически разобрать иррациональные мысли (классическая КПТ)
- Другим важнее эмоциональное принятие (ACT — терапия принятия и ответственности)
- Третьим требуется обучение навыкам саморегуляции (DBT — диалектическая терапия)
3. Разная степень тяжести расстройства
- Лёгкая тревога → можно обойтись дневником мыслей и когнитивной реструктуризацией
- Тяжёлые случаи (например, суицидальные мысли) → подключают DBT с акцентом на кризисные стратегии
4. Разные стадии терапии
- Начало → психообразование и простые техники (например, дыхательные упражнения)
- Основная работа → более сложные методы (экспозиция, эксперименты)
- Завершение → профилактика рецидивов (планирование действий на будущее)
5. Индивидуальные особенности
- Визуалам подойдут метафоры и образы
- Людям с аналитическим складом ума — логический анализ мыслей
- Тем, кто избегает эмоций — эксперименты с поведением
Как психотерапевт выбирает технику?
- Определяет ядро проблемы (например, страх отвержения или катастрофизация)
- Учитывает готовность клиента (не все сразу согласятся на экспозицию)
- Проверяет эффективность (если метод не работает — меняет подход)
«КПТ — как аптечка: при головной боли нужен аспирин, при порезе — пластырь. Нельзя одним методом лечить всё»
P.S. Эффективность КПТ доказана для 80+ расстройств, но успех на 60% зависит от правильного подбора техник под конкретный случай.
Как подбирали техники КПТ для клиента с паническими атаками и клиента с ОКР: 2 реальных кейса
Показываю на примерах, как психотерапевты выбирают методы, исходя из специфики расстройства и особенностей человека.
🔹 Кейс 1: Панические атаки (Анна, 28 лет)
Симптомы:
- Страх умереть от остановки сердца (после одного приступа в метро)
- Избегание общественного транспорта
- Постоянное измерение пульса
Этапы и подобранные техники:
1. Психообразование
- Техника: Объяснение механизма ПА («ложная тревога тела»)
- Форма: Диаграмма «цикла паники» + аналогия с «сломанной сигнализацией»
Результат: Анна поняла, что симптомы не опасны — снизилась катастрофизация.
2. Интерокурсивная терапия
- Техника: Переобучение интерпретации телесных сигналов
- Упражнение:
- Намеренно учащали дыхание → объясняли, что это не инфаркт
- Тренировались в метро: 1 станция → запись реальных ощущений
Результат: Через 3 недели страх перед транспортом уменьшился на 70%.
3. Экспозиция in vivo
- Техника: Постепенное погружение в пугающие ситуации
- План:
- Стоять на платформе (5 мин) → Проехать 1 остановку → Полная поездка
Итог: Через 2 месяца Анна спокойно пользовалась метро.
🔹 Кейс 2: ОКР (Дмитрий, 35 лет)
Симптомы:
- Навязчивая проверка плиты/кранов (по 10-15 раз перед сном)
- Ритуал мытья рук (до покраснения кожи)
- Мысли: «Если не проверю — случится пожар»
Этапы и подобранные техники:
1. Когнитивная реструктуризация
- Техника: Анализ убеждений
- Вопросы:
- «Как часто плита действительно включалась случайно?»
- «Что говорит статистика пожаров из-за непроверки?»
Результат: Осознал, что вероятность катастрофы — 0,001%.
2. Экспозиция с предотвращением реакции (ERP)
- Техника: Осознанный отказ от ритуалов
- Упражнения:
- Прикоснуться к ручке плиты → Не проверять (засечь время тревоги)
- Специально «забывать» проверять кран 1 раз в день
Результат: Через 4 недели время проверок сократилось с 30 до 3 минут.
3. Метакогнитивная тренировка
- Техника: Работа с «мысленной жвачкой»
- Приём:
- Фиксировал руминации («А вдруг я всё же не проверил?»)
- Заменял их на: «Это просто навязчивая мысль — ей не нужно подчиняться»
Итог: Через 3 месяца ритуалы проявлялись лишь в сильном стрессе.
📌 Почему техники такие разные?
| Критерий | Панические атаки | ОКР |
|---|---|---|
| Ядро проблемы | Страх телесных симптомов | Страх последствий |
| Основной метод | Интерокурсия + экспозиция | ERP + реструктуризация |
| Сложный момент | Принятие безопасности ПА | Отказ от ритуалов |
💡 Вывод
- При ПА делают акцент на переобучении тела и снижении избегания.
- При ОКР — на разрыве связи между мыслью и действием.
- В обоих случаях — постепенность и поддержка.
«КПТ — как индивидуальный пошив: даже при одном диагнозе у двух людей будет разный „крой“ терапии»
P.S. Эти кейсы — упрощённые примеры. В реальности каждый этап согласовывается с клиентом и может корректироваться.
